牡丹皮

疏通血液的藥也能止血, 牡丹皮（牧丹皮），《本草綱目》將活血・生血・調經並列的原因

牡丹皮是牡丹（牧丹， Paeonia suffruticosa）的根皮。正如其名稱所示，雖然是「牡丹的外皮」，但在本草書中，這味藥材所占的位置遠比花朵重要。《東醫寶鑑》在論述處女月經不行（室女月經不行）時記載，三神丸、四物湯、通經丸中「有時加入蓬朮、桃仁、牡丹皮、玄胡索、紅花使用」，並將牡丹皮列為清熱調血湯（淸熱調血湯）的核心配伍。尤其值得注意的是，《本草綱目》將牡丹皮的功效並列為「活血・生血・調經」。這味藥材既能疏通血液，同時又能生血、調理月經，這種雙重性正是其特質。

這種雙重性，運作方向與一般認知正好相反。「疏通瘀血的藥」通常令人擔心出血傾向，但牡丹皮同時具有涼血與活血作用，因此對因熱引起的出血，反而會朝著清熱、調和血液並止血的方向使用。相反地，對因瘀血阻塞而造成的月經不順，則會疏通阻滯，使經血通暢。同一味藥材會依情況成為「疏通阻滯血液的藥」，也會成為「清熱止血的藥」。因此，產後或懷孕期間反而屬於禁忌, 因為此時促進血液流動的作用，可能引發不必要的出血或胎動。

這種雙重性在臨床上會非常具體地呈現。《東醫寶鑑》的補脬飲（補脬飮）用於產後膀胱受損、無法控制排尿而漏尿的情況，其中使用「白牡丹皮粉」；此時牡丹皮所處的位置，是同時處理產後瘀血與熱。此外，在臨床常用處方中，加味逍遙散、清理滋坎湯加味、清熱調血湯等也反覆出現牡丹皮，多數與四物湯（四物湯）類方劑合用，發揮清血熱、散瘀血的作用。

「牡丹皮是兼具清熱涼血與活血散瘀作用的藥材，常配伍於處理血分之熱與瘀血交織狀態下的月經不順、腹診痛、產後瘀血等問題的處方中。」 牡丹皮, OASIS 傳統醫學資訊入口網站

因此，牡丹皮不能以「改善血液的藥」這種簡單說法來解釋。對誰、在何時、於何種處方中使用，會同時決定其效果與安全性。尤其孕婦或月經過多者應避免服用；其他情況也以在四物湯類方劑或清熱調血湯等傳統配伍中，依醫療人員判斷使用為原則。以下將具體說明這味藥材的性味、歸經、核心配伍及注意事項。

一覽摘要

牡丹皮雖然來源只是牡丹的根皮，但在本草書中被記載為「同時疏通血液、補益血液並調理月經」的雙重作用。以下表格將為您一目了然地整理其核心特質。

區分	內容
起源	牡丹（牧丹，學名 Paeonia suffruticosa）的根皮。漢字名為牧丹皮。
性味·歸經	苦、辛、微寒。作用於心經、肝經、腎經。
代表別稱	牡丹皮、牡丹外皮。
文獻記載功效	清熱涼血、活血散瘀・活血化瘀。《本草綱目》列為活血・生血・調經。
主要適應症	血分有熱、衄血、斑疹、陰虛骨蒸、血滯閉經、瘀積作痛、創傷跌損、瘀血疼痛。
配伍·禁忌·注意	常與四物湯類方劑配伍，負責清血熱、散瘀血。孕婦與月經過多者忌服。與補養、滋陰性質的補藥同用時，需要依體質與症狀諮詢。

這種藥材適合我嗎？

牡丹皮雖然用於疏通血液、清熱，但對某些人來說，其作用反而可能造成負擔。請先依以下3項標準進行初步判斷。

• 通常適用情況：體內熱氣上升，伴有皮膚疹、臉部發紅或月經前腹部悶脹疼痛的情況；氣血阻滯、疼痛明顯，但整體偏熱性體質的情況。
• 需要注意的情況：經血量已經很多，或月經持續時間較長的情況；身體寒冷且消化功能較弱的情況；產後初期或手術後恢復期有出血傾向的情況。
• 應避免的情況：懷孕期間；被診斷為月經過多（月經過多）的情況；有出血性疾病或正在服用抗凝血藥物的情況。這些情況下，不應在未諮詢的情況下開始使用含牡丹皮的處方。

實戰問答 Q&A

我們整理了診間常被問到的牡丹皮相關問題。由於這味藥材是朝著「疏通血液、清熱」的方向使用，因此常有人詢問服用時機、體質及配伍。以下回答是根據傳統本草學與現代藥學資訊整理而成；個人是否適合使用具體處方，務必透過諮詢決定。

懷孕期間也可以使用含牡丹皮的處方嗎？

傳統上記載，孕婦是服用牡丹皮時需要注意的對象。由於牡丹皮具有活血（疏通血液）的傾向，懷孕期間應謹慎處理。不過，即使在懷孕期間，韓醫師也可能依特定症狀與體質判斷是否將其納入處方，因此是否服用，務必在諮詢時告知醫療人員。

經血量很多，還可以接受含牡丹皮的處方嗎？

月經過多者傳統上也需要注意服用牡丹皮。牡丹皮傾向於疏通瘀血（停滯的血液）並清血熱，但在經血量已經很多的狀態下，這種作用反而可能造成負擔。請準確告知月經週期與出血量，我們可以在處方中排除牡丹皮，或改用其他藥材。

牡丹皮只用於皮膚疹嗎？

皮膚疹・斑疹（斑疹）、臉部發紅及血分（血分）的熱證，是牡丹皮代表性的適用方向之一。但在《東醫寶鑑》或臨床處方中，也常將牡丹皮配伍於月經前後的腹診痛、潮熱、產後瘀血疼痛、膀胱損傷後的排尿問題等。與其看症狀出現在哪個部位，判斷整體體質與證候中的「血熱」及「瘀血」更重要。

四物湯或加味逍遙散中的牡丹皮，發揮什麼作用？

在四物湯（四物湯）類方劑與加味逍遙散（加味逍遙散）中，牡丹皮負責輔助清熱涼血（清除血中的熱，使血液涼和）與活血散瘀（疏通停滯的血液）。例如，加味逍遙散傳統上用於更年期障礙期間的分泌物增加，清熱調血湯則用於月經將至時的腹診痛及氣血實證；牡丹皮便是與當歸、白芍等配伍，放在同時處理血分之熱與停滯的位置。

可以單獨將牡丹皮煎煮後飲用嗎？

牡丹皮與其他藥材配伍時，作用通常會比單獨使用更明確。古典文獻中，如《證治準繩》的牡丹皮散或《和劑局方》的牡丹散，也多與芍藥、當歸、生地黃、紅花等一同使用。與其自行在家煎煮服用，安全的做法是在符合體質與症狀的處方中，決定是否加入牡丹皮。

與其他藥材或西藥合用時，有哪些注意事項？

關於牡丹皮現代藥物相互作用的具體研究，仍有許多部分需要確認。如果您正在服用與血液相關的處方藥，或抗凝血藥、抗血小板藥、糖尿病治療藥，請同時告知韓醫師及開立西藥處方的醫療人員，並諮詢是否可以併用。尤其在手術前後或有出血傾向時，務必事先告知。

與其他藥材的關係（藥對·配伍)

牡丹皮很少單獨使用。與其他藥材合用時，尤其在四物湯系列處方中，通常發揮清血熱、化瘀血的作用。在傳統醫學中，這種配伍稱為「藥對」；對牡丹皮而言，其作用不只是單純增加效果，更在於調整整個處方的方向，使其「疏解血瘀，同時清熱」。

以下是牡丹皮構成核心配伍的代表性處方例子。

• 清熱調血湯 《東醫寶鑑》所載處方，由當歸、川芎、白芍、生乾地黃、黃連、香附、桃仁、紅花、蓬朮、延胡索加上牡丹皮組成，用於處理月經將至時的腹部陣痛及氣血實證。牡丹皮在此處方中發揮清熱、化瘀的連結作用。
• 加味逍遙散 臨床上常用的處方，由當歸、白芍、白朮、白茯苓、柴胡、牡丹皮、生梔子、乾薑、薄荷、甘草、生薑組成。傳統上一直用於天氣炎熱時陰道分泌物增加的情況。
• 清離滋坎湯加味 由熟地黃、乾地黃、天門冬、麥門冬、當歸、白芍、山茱萸、山藥、白茯苓、白朮、牡丹皮、澤瀉、知母、黃柏、甘草組成，用於處理陰虛火動、潮熱、盜汗、痰喘的處方。
• 補脬飲 記載於《東醫寶鑑》的處方，將白絹布燒焦後，加入白牡丹皮粉與白芨粉，用於處理產後膀胱損傷所致的尿失禁與漏尿。此處的特色是使用開花白牡丹的根皮作為牡丹皮。

牡丹皮具有明顯的活血傾向，因此孕婦及月經過多者應避免服用。此外，由於它經常出現在四物湯系列等與月經相關的處方中，使用多少、與哪些藥物合用及在什麼時期使用都很重要。

以什麼形式攝取？

牡丹皮通常會在韓醫診所依照處方進行專業配伍並煎煮後服用。在日常生活中單獨泡茶或作為食物攝取的方式，已確認的資料較少，也不普遍。各種具體形式的說明如下。

• 茶：不普遍。牡丹皮通常不是單獨作為泡茶材料使用，而大多是在處方中與其他藥材一起煎煮。
• 食物：不普遍。在本草書中，尚未確認有作為食用烹調方法記載的案例。
• 煎湯：最常見的形式。會在加味逍遙散、清熱調血湯、清離滋坎湯加味等傳統處方中，與其他藥材一起煎煮後服用。
• 專業處方：普遍。在臨床常用的加味逍遙散、加味歸脾湯、清離滋坎湯加味、清胞逐血湯、子宮內膜炎方、加味溫腎湯等處方中，會配伍使用牡丹皮。

牡丹皮具有疏解血瘀、清熱的明確方向，因此服用形式與劑量會依個人體質和症狀而有所不同。與其自行購買服用，透過諮詢韓醫師後接受處方會較為適當。

服用時的相互作用與安全

牡丹皮雖然用於疏解血瘀、清熱，但其作用力在某些情況下反而可能造成負擔。以下是傳統本草學與現代藥學資訊中確認的主要注意事項。

• 孕婦：記載為服用禁忌。活血作用可能與子宮收縮或出血風險相關，因此原則上懷孕期間不應使用。
• 月經過多者：對月經量已經很多的人可能不適合，因為疏解血瘀的作用可能增加出血。
• 產後初期：雖然在補脬飲等處方中，可能用於產後膀胱損傷，但僅適用於特定病症及處方情境。並非產後就代表一定安全，必須諮詢韓醫師後使用。
• 出血性疾病或合併使用抗凝血藥：考量其疏解血瘀的作用，如果有出血傾向，或正在使用抗凝血藥、抗血小板藥物，便需要注意。具體相互作用仍需進一步確認。

牡丹皮只有在處方中與其他藥材取得平衡時，才是較為安全的使用方式。不建議單獨服用或長期服用，最好在考量個人體質、病症及目前正在服用的藥物並接受諮詢後，再決定是否使用。具體服用期間、劑量，以及能否與西藥併用仍需確認，請在諮詢時一併詢問。

若出現以下症狀

如果出現這些症狀

牡丹皮的作用方向是疏解血瘀、清熱，因此服用期間若出現以下信號，可能需要重新評估處方方向或調整劑量。此時不要自行增加或減少藥量，應先告知開立處方的韓醫師。

• 月經量增加或出血時間延長時：已知牡丹皮具有活血散瘀作用，因此月經過多者原本就被記載為禁忌。服用期間若月經突然明顯增多或出血時間延長，請停用並諮詢。
• 腹部疼痛或下腹部不適加重時：清熱調血湯等含牡丹皮的處方，會用於處理經前腹部疼痛或氣血實證；但如果疼痛性質改變或加重，便需要重新評估處方。
• 可能懷孕或正在懷孕時：牡丹皮被記載為孕婦服用禁忌。如果正在備孕或可能懷孕，請務必告知負責的韓醫師。
• 感到頭暈或全身虛弱時：如果疏解血瘀、清熱的處方不適合您的體質或當時狀態，反而可能產生耗損元氣的感覺。

如果症狀嚴重或持續，建議除了韓醫診所之外，也前往急救醫療機構就診。尤其在懷孕期間，若出現伴隨月經過多的嚴重出血，或意識下降、嚴重腹痛，請考慮前往急診就醫。

與其他補藥的區別

牡丹皮正如其名稱所暗示，是處理「血」的藥材。不過，它的方向與補充血液或提升元氣的補藥不同。牡丹皮主要具有清熱涼血與活血散瘀的作用，因此適合用於體內有熱、熱擾血分或瘀血凝滯的情況。相較之下，拱辰丹或瓊玉膏等補劑，傳統上則較接近用於補益虛寒體質或補充氣血不足。

這種差異也會反映在處方目的上。牡丹皮經常加味於四物湯系列，負責清血熱、化瘀血。也就是說，它不是用來製造更多血液，而是協助整理現有血液的狀態並清熱。拱辰丹或瓊玉膏則不同，較接近整體補益氣血、安定精神的普遍性補藥。

因此，是否需要牡丹皮，或是更接近補藥的其他處方更適合，必須綜合評估個人體質、目前症狀及血液狀態後決定。僅憑「血不足」或「需要清血」的感覺來選擇並不適合，因為這味藥材的作用方向相當明確。哪一種方式更適合您，最好透過諮詢確認。

參考文獻

1. 牡丹皮相關依據資料 1： 韓國韓醫藥研究院官方資料.
2. 牡丹皮相關依據資料 2： GBIF 植物分類資料.
3. 牡丹皮相關依據資料 3： GBIF 植物分類資料.
4. 牡丹皮相關依據資料 4： GBIF 植物分類資料.
5. 牡丹皮相關依據資料 5： 韓國學術期刊引用索引 (KCI) 學術論文.
6. 牡丹皮相關依據資料 6： 韓國學術期刊引用索引 (KCI) 學術論文.
7. 牡丹皮相關依據資料 7： 韓國學術期刊引用索引 (KCI) 學術論文.
8. 牡丹皮相關依據資料 8： PubMed 學術論文.

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