银杏叶提取物

从“活化石”的叶子到成为记忆力补充剂

被认为有助于记忆力和血液循环的银杏叶提取物，父母可以服用吗？可以和阿司匹林一起服用吗？

首先需要确认几件事。要区分父母是否正在服用抗凝药或抗血小板药；他们期待的是提高健康人的记忆力，还是缓解已诊断痴呆的症状；以及手上的产品是否为临床试验中使用的标准化叶提取物。如果把这3件事混在一起，就很容易误解银杏叶提取物。

银杏树具有象征意义，被视为古老植物谱系中最后现存的物种。然而，这种象征意义并不是能够阻止脑衰老的临床证据。从一片扇形叶子变成补充剂的过程中，原材料与提取物、标准化制剂与普通粉末、认知测试中的细微变化与长期预防痴呆、血流指标与实际心血管事件，都会分属于不同的问题。

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这里说的是哪一种银杏叶？

银杏叶提取物是由Ginkgo biloba的叶子制成的制剂。但市面上的银杏叶产品并不都相同。临床试验中的特定标准化提取物，如EGb 761，与普通粉末、茶和复合产品的成分及剂量并不相同。此外，临床试验中的叶提取物也必须与有毒的生银杏种子或未经炮制的植物材料区分开来。

它们都共享“银杏”这个名称，但具有临床证据的对象仅限于特定的叶标准化提取物。不能将研究中标准化叶提取物的结果直接套用于银杏叶茶、粉末、成分不同的产品或银杏种子。因此，比起说“银杏叶有益”，更应该先问“是哪一种银杏叶制剂”。

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为什么会期待它有助于记忆力和血液循环？

银杏叶有助于记忆力和血液循环的看法广泛流传。然而，NCCIH总结认为，银杏叶对任何接受研究的健康状况都尚未确认有决定性效果，对健康人认知能力提升的证据也不确定。

产生期待的原因与证据的强度是两回事。古老的植物、独特的叶形以及与认知能力的联想等背景，可能塑造了商业形象。但这种形象不能代替临床结果。尚无证据支持健康人服用后记忆力会提高这一结论。

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预防痴呆和辅助缓解症状，是不同的问题

在一项对3,069名75岁以上人群进行中位数6.1年随访的GEM随机试验中，每日2次、每次服用120 mg的银杏叶提取物未能降低总体痴呆或阿尔茨海默病的发生率。这是以健康老年人为对象的长期预防研究结果。

另一方面，对于已诊断痴呆的症状，较高剂量的标准化提取物可能有小幅帮助。但研究结果并不一致，这并不等同于预防痴呆或抑制其进展。换句话说，认知测试中出现细微变化，与提高健康人的记忆力或防止数年后发生痴呆，是不同的问题。问题不同，答案也会不同。

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血流图像与实际心血管事件之间

“银杏叶有助于血液循环”这一说法，往往依据的是血流或血液黏度等替代指标。但不能将替代指标解读为能够预防临床事件。没有充分证据支持银杏叶有助于预防耳鸣、高血压或心脏病。

血液看起来流动更顺畅，并不意味着卒中或心血管事件会减少。研究中观察到的生理指标与实际疾病预防之间存在证据鸿沟。在尚未填补这一鸿沟的情况下宣称“改善循环”，会夸大期待。

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标准化提取物与鲜叶·茶·粉末·复合产品

标准化提取物是按特定成分比例制成的制剂，但茶、粉末和复合产品可能不遵循这一标准。因此，即使产品名称中写有银杏叶，也不能直接套用临床试验结果。

区分	研究证据的适用性
标准化叶提取物	可以参考临床试验结果
银杏叶茶、粉末、复合产品	成分和剂量不同，不能期待相同结果
生银杏种子、未经炮制的植物	已有毒性及严重不良反应报告，与叶提取物的安全性无关

该表仅用于帮助进行简单比较。将“银杏”这一名称下的产品假定为具有相同的效果或安全性，可能存在风险。

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与阿司匹林一起服用时

对18项随机试验的平均止血指标进行分析后，未发现标准化提取物会增加出血风险。但这并不能保证抗凝药使用者或术前个人同时服用时的安全性。群体平均值不能消除个人风险。

银杏叶提取物可能引起头晕、胃肠道症状和头痛，并可能增加华法林等抗凝药使用者的出血风险。不要擅自将其与阿司匹林、氯吡格雷或抗凝药一起服用，也不要用它代替处方药；在手术或治疗操作前，应将产品名称和剂量告知医务人员。那么，应该关注什么呢？应同时关注正在服用的药物种类、治疗操作安排，以及产品是否为标准化提取物。

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生银杏种子和未经炮制的植物属于另一类问题

生银杏种子有毒。烘炒种子或未经炮制的植物也有严重不良反应报告。不能将叶提取物研究中的安全性套用于这些材料。

作为食材流通的银杏种子与临床试验中的叶提取物，从原料开始就不同。在“银杏”这一名称下假定具有相同的安全性，可能存在风险。使用原材料时，应依据独立的中毒及不良反应报告，而不是临床数据。

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妊娠与哺乳，以及紧急信号

孕期应避免使用银杏叶提取物，因为可能增加早产或分娩出血的风险。哺乳期的安全性资料也不足。若出现持续不止的出血、黑便、呕血、突然单侧瘫痪、言语含糊或剧烈头痛，不要仅靠补充剂观察，应拨打119或前往急诊室接受评估。

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今日确认标准

与其关注“银杏”这个名称，不如先确认叶提取物是否经过标准化、服用目的，以及是否涉及抗血栓药物、手术和出血风险。所谓要看短期症状评分与长期痴呆预防结果之间的距离，是指要判断预期效果在研究中究竟得到了多大程度的证实。

请确认父母准备服用的产品是否为Ginkgo biloba叶的标准化提取物、每日用量、复合成分以及产品名称。还需要了解他们是否正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、直接作用口服抗凝药或消炎止痛药，以及是否即将接受手术或牙科治疗。同时要确认他们期待改善的是健忘、已确诊的痴呆、耳鸣还是末梢循环，并留意是否有突然出现的神经系统症状。综合这些问题后，才能对银杏叶提取物作出现实的判断。

参考文献

1. NCCIH: Ginkgo usefulness and safety.
2. Ginkgo biloba for prevention of dementia: GEM randomized trial.
3. Standardized Ginkgo extract and bleeding risk: systematic review and meta-analysis.

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本文解释了原料的来源、研究范围及服用前的注意事项。本文不能替代个人诊断或治疗，如果您正在服用药物或症状持续，请咨询医疗人员。若摄入后出现呼吸困难或意识下降等剧烈且严重的症状，请寻求 119 或急诊室的帮助。