紅麴

當稻米染成紅色後，若相同的分子被稱為不同的名稱

服用他汀類藥物後曾出現肌肉痛，改用被稱為天然的紅麴，是否能更安全地降低膽固醇？

簡單來說，事情沒有那麼單純。紅麴以「食品」之名看似較容易親近，但降低膽固醇的關鍵成分莫納可林K，在結構上與處方藥洛伐他汀是相同的分子。它們作用於相同的靶點，具有相同的副作用可能性，也需要相同的注意事項。

將米染成紅色的發酵食品與降低膽固醇的膠囊之間，存在三個差異。傳統發酵食品與濃縮萃取物、標籤上的原料重量與實際莫納可林K含量、LDL數值下降與長期心血管結果，分別是不同的問題。

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出現他汀類藥物不耐受後，為什麼會注意到紅麴

服用他汀類藥物期間出現肌肉痛，是常見的不適之一。但出現肌肉痛，是否就一定是他汀類藥物造成的呢？應先評估甲狀腺功能、與其他藥物的相互作用、運動量變化、劑量等多種原因。不建議未與醫療人員商量就改用紅麴。

在這種情況下，紅麴會讓人感覺像是「自然的替代方案」。因為它是將米以黴菌發酵後染成紅色的食品，這種印象較容易讓人接受。但仔細看原料的本質，這種印象只對了一部分。

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紅麴的真相：發酵米，以及其中的莫納可林K

紅麴是將米以 Monascus purpureus 相同的黴菌發酵後染成紅色的食品・原料。作為傳統發酵食品食用的紅麴，與現代的濃縮紅麴萃取物並不相同。後者是為了取得濃度高得多的特定成分而刻意製成的。

其中，莫納可林K是抑制膽固醇合成酵素的物質。美國國家補充與整合健康中心（NCCIH）說明，莫納可林K在結構上與洛伐他汀相同，含量足夠的紅麴可能降低膽固醇。同時也指出，消費者很難僅靠標籤得知實際含量。

「紅麴」聽起來像食品，但「莫納可林K」聽起來像藥物成分。同一種原料中，這兩個名稱並存。

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「天然他汀」這個說法所指的，以及沒有指涉的內容

含有足量莫納可林K的紅麴，並不是與他汀類藥物無關的溫和食品成分。它與洛伐他汀是相同的分子，具有相同的作用靶點，以及副作用與相互作用的可能性。然而，「天然」這個修飾語可能使這項事實變得模糊。

天然並不代表風險會消失。含有莫納可林K的紅麴，可能像他汀類藥物一樣引起肌肉痛、肝損傷，少數情況下還可能造成橫紋肌溶解與腎損傷。因此，不應與他汀類藥物重複服用。

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即使原料重量相同，實際藥理成分也相差60倍以上

即使紅麴原料重量相同，莫納可林K含量也可能因菌株、發酵及加工方式而沒有或存在很大差異。在美國市售的28種產品分析中，每1,200 mg紅麴所含的莫納可林K從未檢出到5.48 mg不等，相差超過60倍，而且沒有任何一個標籤標示該含量。

這就是選擇紅麴時的核心難題。消費者看到的「紅麴原料mg」不等於實際的莫納可林K mg。僅憑標籤上的原料重量，無法知道預期能產生多強的作用。

換句話說，有些產品可能幾乎沒有作用，有些產品則可能相當於未預期的藥物劑量。

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降低LDL的研究與市售產品並不是同一回事

2024年對14項雙盲試驗進行的統合分析報告指出，在4~24週使用特定萃取物後，LDL平均約降低35.8 mg/dL。但這項結果來自特定萃取物。產品標準化與長期心血管結果是兩回事。

研究中降低膽固醇的特定標準化萃取物，不能直接套用到莫納可林含量及污染檢測不同的市售產品上。LDL數值下降，也不代表一定會自動預防心肌梗塞或中風。

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發酵產生的有效成分與污染物同時存在

發酵不會只產生所需的成分。紅麴發酵過程中可能產生一種名為桔青黴素的副產物。NCCIH說明，部分紅麴產品中的桔青黴素可能損害腎臟。

不要只相信「未檢出桔青黴素」的標示，最好確認獨立檢測結果與製造批次資訊。不過，檢測成績也不能取代確認其是否符合實際服用的莫納可林劑量。有可能沒有污染物，但藥理劑量過低；反過來，也可能藥理劑量偏高，卻缺乏其他安全性資料。

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與他汀類藥物一起，或取代他汀類藥物服用時

將紅麴與他汀類藥物一起服用，會因重複作用而增加風險。如果懷疑對他汀類藥物不耐受，比起自行改用紅麴，與處方醫師討論替代的他汀類藥物或非他汀類治療，是更安全的做法。

懷孕、哺乳期間或計畫懷孕時，不要使用。患有肝臟或腎臟疾病，或大量飲酒時，也應避免自行服用。如果正在服用其他降血脂藥物或免疫抑制劑等處方藥，務必向醫療人員確認。

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出現哪些徵兆時應該停用

如果出現嚴重的全身肌肉痛、肌力下降、深褐色尿液、尿量減少、黃疸或持續嘔吐，應立即停用，並接受急診室或醫療人員的評估。這些徵兆不僅適用於紅麴，服用他汀類藥物時也同樣適用。

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選擇標準：應確認哪些事項

選擇產品時，不要只看每日紅麴原料mg，而應確認總莫納可林與莫納可林K的含量，以及是否公開桔青黴素檢測成績。同時也應確認目前或過去使用的他汀類藥物名稱、劑量、是否出現肌肉痛、CK、肝功能數值，以及他汀類藥物不耐受的診斷是否準確。

53項隨機試驗的安全性薈萃分析未發現短期試驗中肌肉問題或嚴重不良反應增加，但EFSA評估認為，由於可能出現嚴重副作用，無法訂定可保證安全的莫納可林攝取量。FDA認為，在美國不得將強化或添加洛伐他汀的紅麴產品作為膳食補充劑銷售。

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最終判斷標準

紅麴之所以被稱為「天然他汀」，是因為原本將米染成紅色的發酵過程會產生能抑制膽固醇合成酶的分子。然而，食品、藥理劑量的萃取物、標示上的原料重量與實際相當於洛伐他汀的含量、LDL數值與心血管事件，以及發酵產生的有效成分與桔黴素污染，並不會同步變化。

比起「天然他汀」這個名稱，確認實際的莫納可林K與桔黴素檢測結果、過去服用他汀時的不良反應及目前服用的藥物，並區分特定萃取物降低LDL的效果與任意產品的長期心血管結果，才是評估這項原料的實際標準。

參考文獻

1. NCCIH: Red yeast rice.
2. FDA: Using carbon isotope ratios to detect adulteration in red yeast rice.
3. Red yeast rice extract for hypercholesterolemia: systematic review and meta-analysis.
4. Safety of red yeast rice: meta-analysis of randomized trials.
5. Monacolin and citrinin variability in commercial red yeast rice products.

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本文說明了原料來源、研究範圍及服用前的注意事項。本文不能替代個人的診斷或治療，若有服用藥物或症狀持續，請諮詢醫療人員。攝取後若出現呼吸困難或意識下降等突然且嚴重的症狀，請立即尋求 119 或急診室的幫助。