红曲

米变红后，同一种分子被称为不同的名称时

服用他汀后出现肌肉痛，改用被称为天然成分的红曲，能否更安全地降低胆固醇？

简而言之，事情并没有这么简单。红曲以“食品”的名义看起来更亲近，但其中降低胆固醇的核心成分莫纳可林K，在结构上与处方药洛伐他汀是同一种分子。它们作用于相同的靶点，具有相同的潜在副作用，也需要相同的注意事项。

从使米变红的发酵食品到降低胆固醇的胶囊之间，存在三种差异。传统发酵食品与浓缩提取物、标签上的原料重量与实际莫纳可林K含量、LDL水平下降与长期心血管结局，分别是不同的问题。

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经历他汀不耐受后，为什么会注意到红曲

服用他汀期间出现肌肉痛是常见的不适之一。但出现肌肉痛就一定是他汀导致的吗？应先评估甲状腺功能、与其他药物的相互作用、运动量变化、剂量等多种可能原因。不建议在未与医务人员商量的情况下改用红曲。

在这种情况下，红曲会让人感觉像是“天然的替代选择”。因为它被形容为将霉菌发酵到米中使其变红的食品，这种形象给人较温和的感觉。但从原料的本质来看，这种印象只对了一部分。

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红曲的本质：发酵米，以及其中的莫纳可林K

红曲是将米与 Monascus purpureus 同一种霉菌发酵后使其变红的食品或原料。作为传统发酵食品食用的红曲，与现代的浓缩红曲提取物并不相同。后者是为了有意获得特定成分的更高浓度而制成的。

其中，莫纳可林K是一种抑制胆固醇合成酶的物质。NCCIH说明，莫纳可林K在结构上与洛伐他汀相同，含量充足的红曲可能降低胆固醇。同时也指出，消费者很难仅凭标签了解实际含量。

“红曲”听起来像食品，而“莫纳可林K”听起来像药物成分。同一种原料中共存着这两个名称。

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“天然他汀”这个说法所指的内容，以及它没有指明的内容

含有足量莫纳可林K的红曲，并不是与他汀无关的温和食品成分。它与洛伐他汀是同一种分子，具有相同的作用靶点，以及相同的副作用和相互作用可能性。但“天然”这个修饰词可能会模糊这一事实。

天然并不意味着风险会消失。含有莫纳可林K的红曲可能像他汀一样引起肌肉痛、肝损伤，少数情况下还可能导致横纹肌溶解和肾损伤。因此，不应与他汀重复服用。

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即使原料重量相同，实际药理成分也相差60倍以上

即使红曲原料重量相同，莫纳可林K含量也可能因菌株、发酵和加工方式而不存在或存在很大差异。对美国市售28种产品的分析显示，每1,200 mg红曲中，莫纳可林K含量从未检出到5.48 mg不等，差异超过60倍，而且没有一个标签标明该含量。

这正是选择红曲时的核心难题。消费者看到的“红曲原料mg”并不等于实际的莫纳可林K mg。仅凭标签上的原料重量，无法知道可能产生多强的作用。

换句话说，有些产品可能几乎没有作用，而有些产品的含量可能相当于未预期的药物剂量。

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降低LDL的研究与市售产品并不是一回事

2024年对14项双盲试验进行的Meta分析报告称，在4~24周使用特定提取物后，LDL平均约降低35.8 mg/dL。但这一结果来自特定提取物。产品标准化和长期心血管结局是另外的问题。

关于降低胆固醇的特定标准化提取物的研究，不能直接套用于莫纳可林含量和污染物检测结果不同的市售产品。LDL水平下降，也不会自动意味着能够预防心肌梗死或脑卒中。

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发酵产生的有效成分与污染物同时存在

发酵并不会只产生我们想要的成分。红曲发酵过程中可能产生一种副产物，名为桔霉素。NCCIH说明，部分红曲产品中的桔霉素可能损伤肾脏。

不要只相信“未检出桔霉素”的标示，最好确认独立检测结果和生产批次信息。不过，检测报告也不能替代对实际服用的莫纳可林剂量是否合适的确认。有可能没有污染物，但药理成分含量过低；反过来，也可能药理成分含量较高，却缺乏其他安全性数据。

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与他汀一起，或替代他汀服用时

将红曲与他汀一起服用，会增加因作用重复而产生的风险。如果怀疑存在他汀不耐受，与其自行改用红曲，不如与处方医生讨论替代性他汀或非他汀治疗，这样更安全。

怀孕、哺乳期或计划怀孕时不要使用。有肝脏或肾脏疾病，或饮酒较多时，也应避免自行服用。如果正在服用其他降脂药或免疫抑制剂等处方药，务必与医务人员确认。

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出现哪些信号时应停止服用

如果出现严重的全身性肌肉痛、肌力下降、深褐色尿液、尿量减少、黄疸或持续呕吐，应立即停用，并接受急诊室或医务人员的评估。这些信号不仅适用于服用红曲时，也同样适用于服用他汀时。

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选择标准：需要确认什么

选择产品时，不应只看每天红曲原料的mg数，还应确认总莫纳可林和莫纳可林K的含量，以及是否公开桔霉素检测报告。同时还应准确核对目前或过去使用的他汀名称、剂量、是否出现肌肉痛、CK、肝功能指标，以及他汀不耐受诊断是否明确。

53项随机试验的安全性荟萃分析未发现短期试验中肌肉相关不良反应和严重不良反应增加，但EFSA评估认为，由于可能发生严重副作用，无法确定能够保证安全的莫纳可林摄入量。FDA认为，在美国不能将强化或添加了洛伐他汀的红曲产品作为膳食补充剂销售。

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最终判断标准

红曲之所以被称为“天然他汀”，是因为原本用于将大米染红的发酵过程会产生能够抑制胆固醇合成酶的分子。然而，食品、药理剂量的提取物、标签上的原料重量与实际洛伐他汀当量、LDL水平与心血管事件，以及发酵产生的有效成分与桔霉素污染，并不会同步变化。

与其关注“天然他汀”这个名称，不如确认实际的莫纳可林K和桔霉素检测结果、既往他汀副作用及正在服用的药物，并区分特定提取物降低LDL的效果与任意产品的长期心血管结果，这才是判断这种原料的现实标准。

参考文献

1. NCCIH: Red yeast rice.
2. FDA: Using carbon isotope ratios to detect adulteration in red yeast rice.
3. Red yeast rice extract for hypercholesterolemia: systematic review and meta-analysis.
4. Safety of red yeast rice: meta-analysis of randomized trials.
5. Monacolin and citrinin variability in commercial red yeast rice products.

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本文解释了原料的来源、研究范围及服用前的注意事项。本文不能替代个人诊断或治疗，如果您正在服用药物或症状持续，请咨询医疗人员。若摄入后出现呼吸困难或意识下降等剧烈且严重的症状，请寻求 119 或急诊室的帮助。