納豆激酶

從絲狀延展的納豆中分離出的酶

據稱有助於預防血栓的納豆激酶，可以代替阿斯匹靈或抗凝血藥，或與它們一起服用嗎？簡短回答是，不應這樣做。納豆激酶只是納豆發酵過程中由 Bacillus subtilis 類微生物產生的蛋白水解酶，並不是已確認可以取代處方抗血栓藥，或與其併用仍然安全的原料。

這個名稱源自試管中分解纖維蛋白的現象，因此很容易被理解為能「清理」血栓的膠囊。然而，一盤發酵大豆與純化酶、FU與mg、凝血檢查標誌物的變化與實際預防心肌梗塞及中風，走的是不同的路。本文將沿著這些分岔之處逐一探討。

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名稱所蘊含的距離

納豆激酶是從納豆絲狀黏性物質中發現的蛋白水解酶。 Bacillus subtilis 它是在某類菌種發酵大豆的過程中產生的。在試管中，觀察到它分解稱為纖維蛋白的纖維狀凝塊，這種現象便形成了「溶解血栓」的直觀印象。

然而，名稱所蘊含的形象與其在人體中的實際作用之間存在距離。在試管中分解纖維蛋白，或單次服用後數小時內凝血及纖維蛋白溶解標誌物發生變化，與選擇性溶解體內血栓、預防中風或心肌梗塞的臨床結果並不相同。標誌物發生變化，不代表事件減少。

一盤納豆與一粒膠囊

「納豆激酶」這個詞，會讓人把納豆食品與純化酶看成同一類。

一盤納豆同時含有大豆蛋白、發酵菌、維生素K2等多種成分。另一方面，純化納豆激酶產品則是將酶分離、純化並調整酶活性的製劑。兩者的組成不同，因此不能將納豆食品研究與補充劑研究混在一起解讀。

產品上標示的FU是fibrinolytic units，即纖維蛋白溶解酶活性單位。不能將其與單純的mg重量互換解讀。2,000 FU只是活性單位，不會自動等同於原料mg數、納豆攝取量或其他公司產品的活性。

微小的血壓訊號與其之外的空白

以人為對象的研究中，有相當多以血壓為焦點。在一項以12名健康男性為對象的單次交叉試驗中，服用2,000 FU後，部分凝血及纖維蛋白溶解標誌物在數小時內發生變化，但這項試驗並未觀察其是否治療血栓或預防相關事件。

一項追蹤86名前期高血壓及第1期高血壓成人8週的試驗報告指出，2,000 FU使收縮壓及舒張壓小幅下降。然而，參與者人數少，且沒有足以取代治療藥物的長期結果。在納入6項試驗、共546人的統合分析中，血壓出現平均約降低3.5/2.3 mmHg的訊號，但未確認血脂改善，研究數量及產品種類也有限。

儘管出現這些微小訊號，在追蹤時間更長、納入人數更多的試驗中，期待並未得到支持。一項追蹤265名低風險成人約3年的隨機試驗顯示，2,000 FU未能比安慰劑更有效改善頸動脈內膜中層厚度、動脈僵硬度、血壓、凝血及發炎標誌物。這就是短期標誌物變化與長期動脈健康結果分道揚鑣之處。

不能與阿斯匹靈、華法林並列看待的原因

那麼，應該看什麼呢？最先要確認的是正在服用的藥物。

不應自行將納豆激酶與阿斯匹靈、氯吡格雷、華法林、直接作用型抗凝血藥併用，也不應用它取代處方藥。有一例報告指出，一名服用阿斯匹靈且曾有腦微出血的患者出現小腦出血。單靠這一例無法判定因果關係或發生率，但它顯示與抗血栓藥併用的安全性尚未確立。

納豆食品含有較多維生素K，因此與華法林另有相關問題。純化產品是否含有K2，應透過標籤或檢測確認。如有出血性疾病、腦出血或胃腸道出血病史，或預定接受手術、處置，應將產品及FU告知醫療人員，不要自行決定停用時間。

併用、手術與個人情況如何收窄選擇

若有大豆過敏，或處於懷孕、哺乳期，或為兒童，由於長期高劑量使用的安全性資料不足，原則上不可在沒有醫療人員指示的情況下使用。

若出現突發劇烈頭痛、單側麻痺、說話含糊、黑便、吐血或無法停止的出血，應立即撥打119或接受急診評估。無論是否併用其他藥物，都應將這些視為出血訊號處理。

比較的軸線：哪些事物不能放在同一條線上比較

判斷這項原料時，三組區分十分重要。

區分	為什麼不能放在同一條線上比較
納豆食品 vs 純化納豆激酶	同時含有大豆、發酵菌及維生素K2的食品，與僅分離出酶的產品，其組成不同
FU vs mg	FU是酶活性單位，mg是原料重量
試管中的纖維蛋白分解・凝血標誌物 vs 血栓・中風・心肌梗塞	標誌物的變化不能證明可預防臨床事件

這張表不只是為了配合形式，而是要呈現期待從何而來，以及應在哪裡停下來。

今日確認的現實基準

最後回到最初的問題。如果正在考慮納豆激酶，首先要確認3件事。第一，是納豆食品還是純化酶，以及每日FU、原料mg數、菌株及活性試驗如何標示。第二，是否正在服用阿斯匹靈、氯吡格雷、華法林、直接作用型抗凝血藥、消炎止痛藥或降血壓藥。第三，目標是預防血栓、改善血壓還是膽固醇，以及是否有出血性疾病、腦微出血、預定手術或大豆過敏。

比起「溶解血栓的酶」這個名稱，更應先確認是納豆還是純化酶、FU、正在服用的抗血栓藥、手術及出血風險，並看清標誌物的變化與實際心腦血管預防結果之間的距離。

參考文獻

1. Natto and nattokinase structural background.
2. Nattokinase cardiovascular risk factors: systematic review and meta-analysis.
3. Nattokinase and atherothrombotic prevention: 3-year randomized trial.
4. Nattokinase and blood pressure: randomized trial.
5. Single-dose nattokinase and coagulation markers: randomized crossover trial.
6. Cerebellar hemorrhage with nattokinase and aspirin: case report.

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本文說明了原料來源、研究範圍及服用前的注意事項。本文不能替代個人的診斷或治療，若有服用藥物或症狀持續，請諮詢醫療人員。攝取後若出現呼吸困難或意識下降等突然且嚴重的症狀，請立即尋求 119 或急診室的幫助。