乳糖酶

幼年肠道的酶，在成人餐桌上留下的空缺

每次喝牛奶都肚子疼，吃乳糖酶可以吗？对牛奶过敏也有帮助吗？简要回答，乳糖酶是帮助分解乳糖的酶类辅助工具，并不是牛奶过敏或肠道疾病的治疗药物。首先区分症状的原因更为重要。

我们的身体在出生时，就已经准备好由小肠绒毛中的乳糖酶将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖。牛奶中的乳糖需要依靠这种酶，才能在肠道中被吸收。但随着成长，部分人的这种酶活性会逐渐降低，或无法维持。如果剩余的乳糖酶无法应对所喝牛奶中的乳糖量，就会出现腹部不适、腹泻、胀气等症状。这就是通常所说的乳糖不耐受的一种表现。

但乳糖酶活性低并不一定会引起症状。如果摄入的乳糖量较少，或肠道菌群状态不同，也可能没有症状。因此，吸收不良和不耐受并不是同一个概念。这一区别是选择乳糖酶时首先要考虑的起点。那么，仅凭肚子疼的经历，就可以判断是乳糖不耐受吗？

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为什么需要乳糖酶：乳糖从哪里来，又在哪里受阻

乳糖是存在于牛奶和乳制品中的糖。如果乳糖酶无法在小肠中将其分解，乳糖就会原样进入大肠，并被肠道细菌发酵。在这一过程中，气体和水分增加，从而出现腹泻或腹部不适。乳糖酶正是在这一环节发挥作用。它作为小肠绒毛中的酶，将乳糖分解成葡萄糖和半乳糖，帮助吸收。

问题在于，乳糖酶并非一生都保持稳定。原发性乳糖酶非持续存在，是随着年龄增长而出现的酶活性自然下降现象。在这种情况下，服用乳糖酶片并不会让小肠重新大量产生乳糖酶。另一方面，由于小肠损伤或疾病导致乳糖酶暂时减少的继发性减少，在治疗原发疾病后可能好转。即使症状相同，原因不同，应对方式也会不同。

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乳糖酶受到关注的原因：人体证据与实用工具

目前已确认的证据范围是什么？NIDDK说明，乳糖酶片或滴剂可能有助于部分人控制乳糖不耐受症状。这并不意味着它能让所有人的症状完全消失。不过，这意味着它可以作为一种不必完全停止摄入乳糖、而是在日常生活中进行调整的方法。

大多数人没有必要完全停止摄入乳糖。根据个人情况，有些人可以耐受相当于一杯牛奶的约12g乳糖，且没有症状或只有轻微症状。酸奶或熟成奶酪的乳糖含量较低，并且受微生物酶的影响，可能比牛奶更容易耐受。在这种情况下，乳糖酶起到辅助作用，帮助缩小乳糖摄入量与症状之间的差距。

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相同原理，不同作用时间：乳糖酶片、滴剂与无乳糖牛奶的区别

接触乳糖酶的方式大致有三种。第一种是餐前服用的酶片，帮助在该餐中分解摄入的乳糖。第二种是提前加入牛奶中的滴剂，静置一段时间使其发生反应后再饮用。第三种是在生产阶段就预先分解乳糖的无乳糖产品。这三种产品都采用乳糖酶原理，但作用时间不同。

乳糖酶片和滴剂可以根据个人需要在相应时间选择使用，因此较为灵活。无乳糖牛奶在销售时乳糖已经被分解，使用方便，但牛奶蛋白仍然存在。因此，无乳糖牛奶可以作为乳糖不耐受者的替代食品，但并不是牛奶蛋白过敏者的安全替代品。这是一个名称可能模糊问题的地方。

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与牛奶过敏的界限：乳糖酶无法解决的症状

乳糖酶只是分解乳糖的酶，无法阻止针对牛奶蛋白的免疫反应。如果怀疑牛奶过敏，可能会出现荨麻疹、喘鸣、喉咙肿胀等症状。对于这些信号，乳糖酶没有帮助，需要立即采取过敏反应应对措施。即使再多服用乳糖酶片，也不能减轻过敏反应。

乳糖不耐受与牛奶蛋白过敏的症状可能重叠，但原理不同。前者是消化酶不足，后者是免疫系统的过度反应。乳糖酶只是前者的辅助工具，不适用于后者。仅凭腹部症状难以区分两者，因此还应同时观察其他信号。

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服用时间与个人情况：何时服用、服用多少、与什么一起服用

乳糖酶的作用会因产品的活性单位、服用时间和乳糖量而异。出现残留症状时，并不适合一味增加剂量。需要同时确认乳糖酶片的FCC乳糖酶单位、服用时间，以及该餐中的乳糖量。

例如，即使是同样的牛奶，饮用一杯还是两杯，是酸奶还是奶酪，是无乳糖产品还是普通产品，乳糖量都可能有很大差异。记录牛奶的饮用量、症状出现的时间，以及食用酸奶、熟成奶酪和无乳糖产品时症状有何不同，可以作为选择标准。

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安全信号：不应靠乳糖酶掩盖的症状

乳糖酶只是帮助消化的工具，并不是诊断工具。便血、持续性腹泻、体重减轻、严重脱水、发育不良等症状，不能简单归因于乳糖不耐受，应接受诊疗。尤其是伴有夜间腹泻、贫血或儿童生长问题时，应考虑其他肠道疾病或吸收障碍。

此外，过度限制乳制品可能导致钙和维生素D摄入不足。无论使用乳糖酶、选择无乳糖产品，还是减少乳制品，都需要同时规划替代食品和营养摄入。酶有助于消化，并不意味着营养平衡会自动得到保证。

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原发性减少与继发性减少：病因治疗与辅助的区别

乳糖酶片可以帮助在该餐中分解摄入的乳糖，但不会让小肠重新产生乳糖酶，也不能达到永久治疗的效果。原发性乳糖酶非持续存在与年龄相关，是一种生理变化，因此无法通过酶制剂从根本上改变。在这种情况下，乳糖酶的定位是症状管理工具。

另一方面，由小肠疾病导致的继发性减少，可能在治疗原发疾病后恢复。乳糜泻、克罗恩病、肠道感染等造成小肠绒毛损伤时，乳糖酶的生成也会减少。这时仅服用乳糖酶片并不能消除病因。病因治疗与酶类辅助并非互相排斥，而是有时需要一并考虑。

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名称相近，原理不同：吸收不良、不耐受、无乳糖与过敏

乳糖吸收不良与乳糖不耐受常被当作同一个概念使用，但两者略有不同。吸收不良是指乳糖酶活性较低、乳糖分解不足的状态；不耐受则是因此出现症状的状态。即使乳糖酶活性低，也可能没有症状，因此区分两者是有意义的。

乳糖酶片和无乳糖牛奶采用相同原理，但作用时间不同。乳糖不耐受与牛奶蛋白过敏即使症状相似，机制也不同。原发性乳糖酶减少与小肠疾病导致的继发性减少，其恢复可能性也不同。选择乳糖酶时，应始终牢记这四组区别。

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今天确认的标准：选择乳糖酶前应先了解什么

在选择乳糖酶之前，首先要确认三点。第一，饮用牛奶的量、症状出现的时间，以及在酸奶、熟成奶酪和无乳糖产品中症状有何不同。第二，片剂的 FCC lactase units、服用时间，以及该餐中的乳糖含量。第三，是否存在体重下降、便血、夜间腹泻、贫血、儿童生长问题或牛奶蛋白过敏的信号。

与其仅凭“只要喝牛奶就不舒服”的印象选择乳糖酶，不如先区分乳糖含量、症状出现的时间和过敏信号。乳糖酶是帮助消化当餐食物的工具，并不是肠道疾病或牛奶过敏的治疗药物。掌握这些标准后，再咨询药师或医务人员，便能作出更具体的选择。

参考文献

1. NIDDK: Treatment for lactose intolerance.
2. NIDDK: Eating, diet and nutrition for lactose intolerance.
3. AAAAI: Lactose intolerance defined.
4. Lactase-treated milk and lactose malabsorption review.

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本文解释了原料的来源、研究范围及服用前的注意事项。本文不能替代个人诊断或治疗，如果您正在服用药物或症状持续，请咨询医疗人员。若摄入后出现呼吸困难或意识下降等剧烈且严重的症状，请寻求 119 或急诊室的帮助。