神经酰胺

直到成为皮肤屏障的“灰浆”

皮肤干燥且患有特应性皮炎，神经酰胺是外用更好还是口服更好？

简短地回答，虽然两者都属于皮肤屏障的范畴，但其作用路径和依据不同，因此不能说其中一方可以替代另一方，或者绝对更好。

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特应性皮炎涂抹保湿剂的效果是因为神经酰胺吗

美国皮肤病学会建议特应性皮炎患者在洗澡后立即坚持涂抹无香料的保湿剂。这一建议并非仅指神经酰胺单一成分的功效，因为保湿剂整体能在皮肤表面形成薄膜，起到防止水分蒸发的作用。一项汇总了5项神经酰胺保湿剂研究的荟萃分析显示，神经酰胺产品的特应性皮炎严重程度评分比其他保湿剂略好，但经皮水分流失（TEWL）没有显著差异，且研究间的异质性较大。在儿童特应性皮炎的随机对照试验中，基于神经酰胺和基于石蜡的保湿剂均有改善，但在严重程度、生活质量、经皮水分流失及类固醇使用量方面未发现差异。也就是说，这并不是说神经酰胺不好，而是在“保湿”这个大框架下，神经酰胺的卓越性尚未得到明确证实。

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神经酰胺并非单一成分

神经酰胺不是一个单一的成分名称，而是一类由鞘类碱和脂肪酸结合而成的脂质系列。在皮肤角质层细胞之间，它与胆固醇、游离脂肪酸共同构成屏障。在解释角质层时，常将角质细胞比作砖块，将神经酰胺、胆固醇和脂肪酸比作其间的脂质灰浆，但实际的屏障是由多种神经酰胺种类和蛋白质共同构建的。皮肤自身的神经酰胺，化妆品中的天然、合成或类神经酰胺，以及口服的源自大米、魔芋、小麦或微生物的葡萄糖基神经酰胺，在结构、剂量和到达路径上均有所不同。即使都标注为“神经酰胺”，皮肤内部脂质、化妆品成分和补充剂原料的本质及其进入身体的路径也是不同的。

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面霜中添加的神经酰胺是什么

化妆品中的 ceramide NP·AP·EOP 等成分、合成类神经酰胺以及口服的植物性葡萄糖基神经酰胺，其名称和代谢路径各不相同。外用产品作用于皮肤表面和角质层，而口服产品则需经过消化、吸收和代谢。因此，不能将一方的依据直接套用到另一方。虽然人们倾向于认为面霜中的神经酰胺能直接补充皮肤屏障，但化妆品成分有的与皮肤自身神经酰胺结构相同或相似，有的则是类似结构。这种差异在全成分表中往往无法体现。

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口服皮肤保湿胶囊能发挥到什么程度

关于口服皮肤保湿补充剂的随机对照试验荟萃分析报告称，神经酰胺在增加皮肤水分和减少经皮水分流失方面有积极信号。但这些大多是针对特定产品的短期研究，且使用的是替代指标。因此，不能将其扩大到治疗特应性皮炎或改善皱纹。由于魔芋、大米、微生物等原料以及葡萄糖基神经酰胺、二氢神经酰胺的种类不同，很难将一个产品的毫克数直接换算到另一个产品。即使胶囊的数量相同，如果其中的神经酰胺系列不同，比较本身就无法成立。

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外用与口服，比较的前提截然不同

皮肤自身神经酰胺与化妆品神经酰胺、天然神经酰胺与合成类神经酰胺/葡萄糖基神经酰胺、外用保湿剂与口服补充剂、皮肤水分/经皮水分流失与瘙痒/复发/疾病治疗。这四组概念容易被混淆，但比较单位不同。外用保湿剂更倾向于即时的皮肤表面保护和角质层水分补充。口服补充剂仅在皮肤水分这一测量值上显示出变化，并未与瘙痒、复发频率或疾病治疗直接挂钩。换句话说，不能因为水分测量值上升就断定特应性皮炎得到了改善。

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敏感肌需查看完整配方

外用产品不仅是神经酰胺本身，其包含的香料、防腐剂、植物提取物等完整配方都可能引起刺痛、发红或接触性皮炎。对于敏感肌，有必要先在小范围区域进行测试。如果出现渗液、黄色结痂、发热、迅速扩散的皮疹或眼周水肿，请勿仅重复涂抹保湿剂，而应就诊以确认是否为感染或过敏。口服产品需确认大米、小麦、魔芋、玉米、微生物等原料及过敏标识，并考虑到孕妇、哺乳期妇女及儿童的长期安全性数据有限。请勿擅自停用特应性皮炎处方药膏或用口服神经酰胺替代；若使用新产品后症状恶化，请立即停止使用并将全成分表出示给医疗人员。

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与处方药膏或其他保湿剂共同使用时

将神经酰胺产品与特应性皮炎处方药膏共同使用或与其他保湿剂叠加使用时，最重要的一点是将其视为“增加或组合”而非“替代”。如果擅自停用特应性皮炎处方药膏而用神经酰胺替代，症状可能会恶化。开始使用新产品后，如果皮肤感到更刺痛或发红，最安全的方法是停止使用并将全成分表出示给医疗人员。对于口服产品，比起与处方药的相互作用，应首先考虑其在孕妇、哺乳期妇女及儿童中的长期安全性数据有限。比起共同使用本身，试图用其“替代”什么才是更大的问题。

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选择前需先确认的三件事

首先需要确认是单纯的干燥，还是特应性皮炎、接触性皮炎或感染，并观察瘙痒、渗出和干裂的程度。其次要确认是面霜/乳液，还是由大米、魔芋、小麦或微生物来源的口服葡萄糖基神经酰胺，以及其中包含的香料、防腐剂和复合成分。此外，还需考虑是否存在谷物过敏、是否处于妊娠期或哺乳期、是否打算停止使用处方药膏，以及是否计划在面部和身体使用同一款产品。这三个问题涉及的个人情况，是仅凭“神经酰胺”这个名称无法涵盖的。

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最终判断标准

与其关注“皮肤屏障成分”这个名称，不如先确认是外用还是口服，核实具体的神经酰胺类别和整体剂型，并观察水分测量值与实际症状及特应性皮炎治疗之间的差距。神经酰胺既可以是皮肤中的脂质，也可以是面霜中的成分，还可以是胶囊中的葡萄糖基神经酰胺。那么应该关注什么？首先要区分产品使用了哪类神经酰胺、通过什么途径作用于皮肤，以及其依据是水分数值还是症状的改善。

参考文献

1. American Academy of Dermatology: Atopic dermatitis treatment and moisturizers.
2. Ceramide moisturizers for atopic dermatitis: systematic review and meta-analysis.
3. Ceramide versus paraffin moisturizer in children with atopic dermatitis: randomized trial.
4. Oral dietary supplements for skin moisturizing: systematic review and meta-analysis.
5. Oral bacterial dihydroceramide and skin hydration: randomized trial.

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本文解释了原料的来源、研究范围及服用前的注意事项。本文不能替代个人诊断或治疗，如果您正在服用药物或症状持续，请咨询医疗人员。若摄入后出现呼吸困难或意识下降等剧烈且严重的症状，请寻求 119 或急诊室的帮助。