維生素B3

那顆讓臉部發熱的藥丸，首先要確認它究竟是什麼

「因膽固醇或皮膚健康而服用高劑量維生素B3時，臉部會發熱，還可以繼續服用嗎？」

簡單來說，發熱感可能讓人覺得不像警告而像是症狀，但這本身並不表示可以繼續服用。尤其是正在使用他汀類藥物、降血壓藥或糖尿病藥物，或患有肝病、痛風時，在與醫療人員商量前，最好不要自行增加或持續服用高劑量產品。

維生素B3，也就是菸鹼酸，是一種以同一名稱混合了多種化學形式與用途的原料。菸鹼酸與菸鹼醯胺屬於同一營養素類別，但身體吸收利用的方式與風險不同。此外，無潮紅型、緩釋型、NMN、菸鹼醯胺核糖等看似都被納入菸鹼酸這把傘下，實際上卻是不同的產品類別。讓我們看看名稱如何提升期待，以及數字如何與臨床結果分道揚鑣。

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潮紅是副作用，還是有效的證據？

菸鹼酸即使在30~50 mg以上，也可能引起臉部和胸部發熱、刺痛、搔癢，也可能伴隨頭痛、頭暈、血壓下降。這種反應通常稱為「菸鹼酸潮紅」。有些人將潮紅解讀為排毒或血管擴張的證據，但它不是有效的證據，而是依劑量與劑型產生的不良反應。營養補充劑上限訂為35 mg，也是以菸鹼酸潮紅作為一般人的標準。這個上限不能解讀為在醫療監督下使用的處方劑量目標或安全線。

換句話說，出現發熱感表示可能已經超出一般補充範圍，或正在出現菸鹼酸特有的反應。無視這個訊號而繼續服用，就等同於決定承擔風險。

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從預防糙皮病的營養素到提高HDL的藥物

菸鹼酸參與NAD・NADP系列輔酶的形成，對能量代謝不可或缺。明顯缺乏可能引起糙皮病。然而，這不代表對飲食均衡的一般人而言，高劑量能帶來更多能量或改善皮膚。預防缺乏的劑量與改變血脂的藥理劑量相差數十至數百倍。

菸鹼酸可能降低LDL與三酸甘油脂，並提高HDL，因此曾受到作為改善血脂數值藥物的關注。然而，在AIM-HIGH試驗中，以正在接受他汀類治療的3,414人為對象，結果顯示即使檢驗數值改善，額外的心血管事件並未減少。在HPS2-THRIVE試驗中，對25,673名血管疾病患者使用緩釋型菸鹼酸複方，也未能減少主要血管事件。相反地，糖尿病控制障礙，以及胃腸道、肌肉、皮膚、出血和感染相關的嚴重不良反應增加了。

HDL升高、三酸甘油脂降低這些替代指標，與心肌梗塞、腦中風減少的臨床結果並不相同。這種落差正是菸鹼酸故事中的核心矛盾。

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即使是同一種維生素，化學形式也不同

菸鹼酸會引起潮紅。菸鹼醯胺則不會以相同方式引起潮紅。但這不代表高劑量菸鹼醯胺毫無風險。兩者都被歸在菸鹼酸這個名稱下，但身體接受它們的途徑與產生的反應不同。

被稱為「無潮紅菸鹼酸」的肌醇六菸酸酯，其吸收率較低且變異較大。因此，不能直接套用處方菸鹼酸的血脂研究。緩釋型製劑可能讓人較不容易感覺到潮紅，但肝毒性可能更加值得注意，因此不可像一般補充劑一樣自行選用。

名稱相近時，很容易讓人以為會產生相同效果。但菸鹼酸、尼古丁酸、菸鹼醯胺、無潮紅型、NR、NMN並不是同一種產品。

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營養劑量與處方劑量之間，不只是單純的大小差異

營養補充劑量與處方藥理劑量的目的不同。35 mg上限指一般人從食物與綜合維生素攝取的營養範圍。每天1~3 g的藥理劑量可能增加肝損傷、血糖惡化、胃腸症狀、視力問題及尿酸・痛風的風險。這類高劑量不可自行服用。

人們直覺上會認為，數字越大，就能帶來越強的健康效果。但就菸鹼酸而言，數字越大，風險也會一起增加；在臨床研究中，這個更大的數字也沒有轉化為心血管事件減少。只看劑量來選擇，並不是充分的標準。

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與他汀類藥物、降血壓藥、糖尿病藥物一起使用時要更加小心

開始服用高劑量菸鹼酸前，有些正在服用的藥物與疾病需要確認。如果同時使用他汀類藥物、降血壓藥或糖尿病藥物，或有肝病、痛風、糖尿病、出血風險，應先與醫療人員商量。尤其是他汀類藥物與緩釋型菸鹼酸複方併用，是HPS2-THRIVE中嚴重不良反應增加的組合。

與降血壓藥或糖尿病藥物併用時，也要考慮血壓下降或血糖惡化的可能性。單獨服用菸鹼酸時，與同時使用會影響血糖或血壓的藥物時，需要確認的風險並不相同。

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出現哪些訊號時應該停用？

如果出現黃疸、深色尿液、嚴重腹痛與嘔吐、昏厥、新出現的視力障礙或嚴重肌肉疼痛，應停用並接受評估。這些可能是肝臟、肌肉、視覺或循環系統出現異常的訊號。問題不只在潮紅。緩釋型可能較不易引起潮紅，因此風險可能更晚才被發現。

每個人、每種劑型感受不良反應的方式也不同。沒有潮紅不代表安全，有潮紅也不代表有效。

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皮膚、精力、膽固醇，您是為了什麼目的開始服用？

考慮高劑量菸鹼酸的原因通常有三種之一：補充缺乏、改善皮膚與精力，或治療高血脂。適合的形式與劑量會因目的而不同。

如果是為了補充缺乏，一般飲食與綜合維生素的程度可能已經足夠。為了期待改善皮膚或精力而使用高劑量，證據較弱。如果是治療高血脂，應在醫療監督下使用處方菸鹼酸，而不是自行以補充劑治療。

那麼應該看哪些方面？應同時考慮形式、mg、釋放方式、服用目的、目前使用的藥物，以及肝功能・血糖・尿酸狀態。

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NR與NMN是另一回事

菸鹼醯胺核糖與NMN雖然與菸鹼酸有關，但不是同一種產品。不能因為名稱相近，就將菸鹼酸的血脂研究或安全標準套用到它們身上，必須分別確認各成分的實際劑量與證據。

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今日確認的基準

選擇維生素B3時，比起「能量維生素」或「提高HDL的成分」這類名稱，應先確認準確的化學形式、mg與釋放方式。同時了解服用目的、檢驗數值改善是否等同於實際心血管事件減少，以及潮紅、肝臟、血糖、尿酸與正在服用的藥物有何關係。

如果臉部發熱，這很可能不是效果開始出現，而是警示訊號。

參考文獻

1. NIH ODS Niacin fact sheet for health professionals.
2. AIM-HIGH: extended-release niacin added to statin therapy.
3. HPS2-THRIVE: extended-release niacin and vascular outcomes.

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本文說明了原料來源、研究範圍及服用前的注意事項。本文不能替代個人的診斷或治療，若有服用藥物或症狀持續，請諮詢醫療人員。攝取後若出現呼吸困難或意識下降等突然且嚴重的症狀，請立即尋求 119 或急診室的幫助。