维生素 B3

先要问清楚：那颗让脸发热的药丸究竟是什么

“因胆固醇或皮肤健康而服用高剂量维生素 B3 后出现面部发热，还可以继续服用吗？”

简单来说，发热感可能让人觉得像是症状而不是警告，但这并不意味着可以因此继续服用。尤其是正在使用他汀类药物、降压药或糖尿病药物，或患有肝病、痛风时，在咨询医护人员前，最好不要擅自增加剂量或继续服用高剂量产品。

维生素 B3，即烟酸，是一种仅凭一个名称就混合了多种化学形式和用途的原料。烟酸和烟酰胺都属于同一营养素类别，但身体吸收利用的方式和风险不同。此外，无 flush 型、缓释型、NMN、烟酰胺核糖等看似都被纳入“烟酸”这一总称之下，实际上却属于不同的产品类别。让我们看看名称如何提升期待，以及数字如何与临床结果产生偏差。

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潮红是副作用，还是有效的证据

烟酸即使在 30~50 mg 以上也可能引起面部和胸部发热、刺痛、瘙痒，也可能伴有头痛、头晕和血压下降。这种反应通常被称为“烟酸潮红”。有人将这种潮红解读为排毒或血管扩张的证据，但它不是有效的证据，而是根据剂量和剂型产生的不良反应。营养补充剂上限设为 35 mg，也是以烟酸潮红为依据制定的普通人标准。不能将这一上限理解为医疗监督下使用的处方剂量目标或安全线。

也就是说，出现发热感，说明摄入量可能已经超过一般补充范围，或正在出现烟酸特有的反应。无视这一信号并继续服用，就等同于作出了愿意承担风险的决定。

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从预防糙皮病的营养素到提高 HDL 的药物

烟酸参与 NAD·NADP 系列辅酶的形成，是能量代谢所必需的物质。明显缺乏可能导致糙皮病。但这并不意味着对于饮食均衡的普通人来说，高剂量能带来更多能量或改善皮肤。预防缺乏的剂量与改变血脂的药理剂量相差数十倍至数百倍。

烟酸可能降低 LDL 和甘油三酯，并提高 HDL。因此，它曾受到关注，被用作改善血脂水平的药物。但在 AIM-HIGH 试验中，对正在接受他汀治疗的 3,414 人进行观察后发现，尽管检查数值有所改善，却没有进一步减少心血管事件。在 HPS2-THRIVE 试验中，对 25,673 名血管疾病患者使用缓释烟酸复合制剂，也未能减少主要血管事件。相反，糖尿病控制障碍，以及胃肠道、肌肉、皮肤、出血和感染相关的严重不良反应增加了。

HDL 升高、甘油三酯降低这一替代指标，与心肌梗死和脑卒中减少这一临床结果并不相同。这种差距正是烟酸问题的核心矛盾。

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即使是同一种维生素，化学形式也不同

烟酸会引起潮红。烟酰胺不会引起同样方式的潮红。但这并不意味着高剂量烟酰胺没有风险。两者都归在“烟酸”这一名称之下，但身体吸收利用的途径和产生的反应不同。

被称为“无潮红烟酸”的肌醇六烟酸酯，吸收率较低且差异较大。因此，不能直接套用处方烟酸的血脂研究结果。缓释制剂可能让人较少感到潮红，但肝毒性可能更成问题，因此不要像选择一般补充剂一样自行选择。

名称相似时，人们很容易觉得它们会产生相同的效果。但烟酸、尼克酸、烟酰胺、无潮红型、NR 和 NMN 并不是同一种产品。

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营养剂量与处方剂量之间并不只是简单的大小差异

营养补充剂量与处方药理剂量的目的不同。35 mg 上限指普通人通过食物和复合维生素摄入的营养范围。每天达到 1~3 g 的药理剂量可能增加肝损伤、血糖恶化、胃肠道症状、视力问题以及尿酸升高和痛风的风险。这类高剂量不要自行服用。

人们有一种直觉，认为数字越大，就能带来更强的健康效果。但对于烟酸来说，数字越大，风险也会随之增加；在临床上，这些较大的数字并没有转化为心血管事件的减少。仅凭剂量选择并不是充分的标准。

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与他汀类药物、降压药、糖尿病药物合用时需要更加谨慎

开始服用高剂量烟酸前，需要确认正在服用的药物和患有的疾病。如果同时使用他汀类药物、降压药或糖尿病药物，或存在肝病、痛风、糖尿病、出血风险，应咨询医护人员。尤其是他汀类药物与缓释烟酸复合制剂合用，是 HPS2-THRIVE 研究中严重不良反应增加的组合。

与降压药或糖尿病药物合用时，也需要考虑血压下降或血糖恶化的可能性。单独服用烟酸时，与同时使用会影响血糖和血压的药物时，需要确认的风险有所不同。

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出现什么信号时应该停止服用

如果出现黄疸、尿色加深、严重腹痛和呕吐、晕厥、新发视力障碍或严重肌肉疼痛，应停止服用并接受评估。这些可能是肝脏、肌肉、视觉或循环系统出现异常的信号。问题不只是潮红。缓释型可能较少引起潮红，因此存在更晚才发现风险的可能。

每个人、每种剂型感受到不良反应的方式也不同。没有潮红并不代表安全，有潮红也不代表有效。

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皮肤、能量、胆固醇，你是出于什么目的开始服用的

考虑高剂量烟酸通常有以下三种原因之一：弥补缺乏、改善皮肤和能量，或治疗高脂血症。适合的形式和剂量会因目的而不同。

如果是为了弥补缺乏，一般饮食和复合维生素的摄入量可能已经足够。为了期待改善皮肤或能量而使用高剂量，证据较弱。如果是治疗高脂血症，应在医疗监督下使用处方烟酸，而不是用补充剂自行治疗。

那么应该看什么呢？需要综合考虑化学形式、mg、释放方式、服用目的、目前正在服用的药物，以及肝功能、血糖和尿酸状态。

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NR 和 NMN 是另一回事

烟酰胺核糖和 NMN 与烟酸有关，但并不是同一种产品。不能因为名称相似，就将烟酸的血脂研究或安全标准套用到它们身上；需要分别确认各成分的实际剂量和证据。

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今日确认标准

选择维生素 B3 时，比起“能量维生素”或“提高 HDL 的成分”这类名称，应先确认准确的化学形式、mg 和释放方式。还要同时关注服用目的、检查数值改善是否等同于实际心血管事件减少、潮红、肝脏、血糖、尿酸，以及正在服用的药物。

如果脸部发热，这可能不是效果开始的表现，而很可能是需要警惕的信号。

参考文献

1. NIH ODS Niacin fact sheet for health professionals.
2. AIM-HIGH: extended-release niacin added to statin therapy.
3. HPS2-THRIVE: extended-release niacin and vascular outcomes.

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本文解释了原料的来源、研究范围及服用前的注意事项。本文不能替代个人诊断或治疗，如果您正在服用药物或症状持续，请咨询医疗人员。若摄入后出现呼吸困难或意识下降等剧烈且严重的症状，请寻求 119 或急诊室的帮助。