圣约翰草

盛夏黄色花朵所蕴含的相互作用警告

因为情绪低落，可以服用圣约翰草吗？可以与避孕药或抗抑郁药一起服用吗？简而言之，轻度抑郁研究中曾出现优于安慰剂的结果，但首先需要确认的是，与避孕药或抗抑郁药合用可能存在风险。这种原料与“天然”这个名称一样，药物相互作用也很强，而且证据会因所使用的制剂不同而不同。

考虑圣约翰草的人通常同时抱有两种想法：一是想缓解情绪低落，二是期待它比处方药更容易接受。然而，正如NCCIH整理的那样，这种原料的结果会因研究地区和制剂不同而不同。一些研究显示，在轻度至中度抑郁症状中，它比安慰剂更有效，并取得了与标准抗抑郁药相近的结果，但这些结果不能同样适用于所有茶、粉末、酊剂和提取物。那么应该关注什么？首先要区分原料本身，以及它以什么产品形式出现。

原料是什么：黄色花朵与地上部分

圣约翰草是使用Hypericum perforatum地上部分的植物原料。在韩国也称为圣约翰草。这个名称源自盛夏圣约翰节前后盛开的黄色花朵。这种花在欧洲长期被用作缓解抑郁的辅助用品，如今则成为全球范围内带有药物相互作用警告的原料。关键就在于这种反差：天然植物的印象与强效的酶诱导能力同时存在于同一种原料中。

为何受到期待：轻度抑郁研究

NCCIH总结称，一些研究显示，圣约翰草对轻度至中度抑郁症状的效果优于安慰剂，并取得了与标准抗抑郁药相近的结果。但结果会因研究地区和制剂不同而不同。意思很简单：这并不表示它没有效果，而是表示一些研究中出现了信号，但这一信号并不会同样出现在所有产品中。因此，与其断言“有效”，不如同时考察研究数量、一致性以及所用制剂的局限性。

产品形式会影响证据

圣约翰草有茶、粉末、酊剂、提取物等多种形式。这些产品的hypericin·hyperforin含量不同。而含量不同，意味着诱导药物代谢的强度和临床证据也不相同。欧洲特定标准化制剂的研究结果，不能直接推广到成分不同的茶、酊剂和所有网上产品。看似“圣约翰草”这一名称下的多种产品共享相同证据，但实际并非如此。

区分	特点
茶·酊剂·粉末	hypericin·hyperforin含量不固定，临床证据较弱
标准化提取物	特定成分含量已确定，有部分研究证据

表格仅用于概括展示形式差异，不能用它解释所有产品。

合用的药物可能带来风险

圣约翰草最大的风险，不在于它自身的作用，而在于它可能降低合用药物的浓度。这种原料会强效诱导CYP酶和肠道P-糖蛋白。hyperforin会提高肠道和肝脏中酶及转运体的表达，从而可能降低合用药物的浓度，而不是降低自身的浓度。因此，环孢素、避孕药、华法林、地高辛，以及部分HIV治疗药、抗癌药和抗惊厥药的效果可能减弱。

此外，与抗抑郁药等影响血清素的药物合用，可能引发严重的血清素相关不良反应。这分为两类风险：降低药效的相互作用和血清素过量。如果正在使用避孕药、抗抑郁药、移植用药、抗癌药、抗凝药、抗惊厥药或HIV治疗药中的任何一种，开始使用圣约翰草前必须确认正在服用的药物清单。

个人情况决定安全性

圣约翰草不会给所有人带来相同的风险。双相障碍或精神分裂症患者可能因其而加重躁狂或精神病症状，不应自行服用。孕期存在先天性异常风险方面的担忧；哺乳期曾报告婴儿出现肠绞痛、嗜睡和无力，因此孕期和哺乳期应避免使用。

即使出现情绪低落改善的信号，也不能自行用它鉴别或治疗双相障碍、自杀风险或重度抑郁。如果出现高热、躁动、幻觉、心跳加快、肌肉僵硬或自伤想法，应立即寻求急诊帮助。首先需要区分是轻度、暂时的情绪低落，还是持续超过2周的抑郁、功能下降、躁狂或自伤想法。

人体证据与预期之间的差距

美国FDA并未将圣约翰草批准为用于治疗抑郁症的非处方药或处方药原料。此外，它不能替代重度抑郁或自杀风险情况下的标准医疗。换言之，即使轻度抑郁研究中出现了一些信号，也不意味着可以在家处理重度抑郁或精神科急症。研究对象和产品形式的差异，以及是否合用其他药物，都会拉开期待与证据之间的距离。

同名之下的不同产品

围绕圣约翰草的比较可以归纳为3个维度：茶、酊剂与标准化提取物的差异；轻度至中度抑郁研究与重度抑郁的差异；降低药效的相互作用与血清素过量的差异；以及开始服用和停用后酶诱导恢复的差异。这些比较说明，情况会因具体情境而变，而不只是由原料本身决定。即使使用相同的名称，产品种类、用量以及合用的药物不同，情况也会完全不同。

最终判断标准

考虑圣约翰草时，应先确认所有正在服用的药物和制剂形式，而不是先关注“天然抗抑郁药”这个名称。不要擅自加用或停用处方药，也不要推迟对抑郁、躁狂或自伤风险的评估。应先确认使用的是茶、酊剂还是提取物，hypericin·hyperforin的标准化情况和每日用量，以及是否正在服用其他药物。这种原料不适合单独决定是否使用，应咨询医务人员。

参考文献

1. NCCIH: St. John's Wort.
2. NCCIH: Herb-drug interactions.
3. Kew: Hypericum perforatum.
4. NCCIH: St. John's wort and depression.

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本文解释了原料的来源、研究范围及服用前的注意事项。本文不能替代个人诊断或治疗，如果您正在服用药物或症状持续，请咨询医疗人员。若摄入后出现呼吸困难或意识下降等剧烈且严重的症状，请寻求 119 或急诊室的帮助。