葡萄糖胺

膝軟骨磨損後，服用葡萄糖胺會減輕疼痛或讓軟骨重新生成嗎？

簡單地說，不能如此斷定。葡萄糖胺是構成軟骨成分的氨基糖，但服用葡萄糖胺並不代表磨損的膝軟骨會立即填補，或疼痛一定會減輕。

研究結果彼此也有衝突，具體情況會因所使用的劑型而不同。需要先確認名稱背後的劑型與證據差異，以及自己的關節疼痛是否真的是葡萄糖胺應處理的問題。

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「膝蓋疼痛」這個名稱下，可能有不同的問題

「膝蓋痛」並不只代表骨關節炎。急性損傷、痛風、類風濕性關節炎、感染性關節炎等也會引起類似疼痛。然而，關於葡萄糖胺的大部分研究都是以膝骨關節炎患者為對象。因此，如果不先確認自己的疼痛診斷，這種原料可能從一開始就是針對另一個問題接受評估。可以向醫師或藥師詢問目前的診斷，以及是否伴有發炎或損傷，這是開始判斷的第一步。

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葡萄糖胺是什麼？為什麼會與關節扯上關係？

葡萄糖胺是在體內用於合成包括軟骨在內多種組織之糖胺聚糖的氨基糖。由於它被視為軟骨的構成成分之一，因此產生了關節磨損時補充這種原料或許有幫助的期待。然而，以葡萄糖胺之名實際販售的產品，有硫酸鹽、鹽酸鹽，也有 N-乙醯葡萄糖胺。處方級結晶型硫酸鹽與一般補充劑也不相同。雖然都稱為相同原料，但其劑型不同。

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產品形式與製造品質會造成證據差異

在美國，硫酸葡萄糖胺與鹽酸葡萄糖胺以膳食補充劑形式販售。然而，某些國家的特定結晶型硫酸葡萄糖胺則按處方藥管理。處方級結晶型產品與一般補充劑在製造方式、含量及證據方面都不同。美國國家補充與整合健康中心（NCCIH）整理指出，關於膝骨關節炎疼痛與功能的研究結果和專業學會指南彼此衝突，因此葡萄糖胺是否有幫助仍不確定。部分統合分析在特定處方級結晶型硫酸鹽中報告了較好的結果，但較早期的企業資助研究、偏倚風險，以及品牌與劑型差異，都是結論不一致的原因之一。也就是說，如果不知道研究所針對的是哪種劑型，就很容易混合解讀研究結果。

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大型試驗顯示了什麼？

由美國 NIH 支持的 GAIT 試驗以 1,583 名膝骨關節炎患者為對象。在 24 週期間，單獨使用鹽酸葡萄糖胺、單獨使用軟骨素，以及兩者合併使用，在整體受試者的疼痛反應方面，都沒有顯著優於安慰劑。在另一項納入 6 個試驗、共 1,663 人個人資料的統合分析中，葡萄糖胺在 3 個月及 24 個月的疼痛與功能方面也沒有優於安慰劑；在疼痛程度、體質量、性別、發炎等預先設定的亞組中，也沒有找到益處。這些結果使人難以斷定葡萄糖胺只對特定人士有效。

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疼痛評分與軟骨再生是不同的語言

研究中疼痛問卷出現些微變化，與磨損的軟骨實際再生，是不同的結果。能否避免人工關節手術又是另一種結果。結構變化研究同樣不一致。換句話說，不能因為「不再疼痛」就說「軟骨重新生成了」，也不能因為「軟骨間隙沒有變窄」就斷定「避免了手術」。選擇葡萄糖胺時，應區分自己期待的是哪種結果，以及該期待是否確實在研究中被測量。

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複方產品與單方產品也應接受不同評估

市面上除了葡萄糖胺單方產品，也有許多與軟骨素、MSM混合的複方產品。然而，軟骨素・MSM複方產品的結果，應與葡萄糖胺單方產品的結果區分。在 GAIT 試驗中，合併使用在整體受試者中也沒有顯著優於安慰劑。因此，不能只因為「含有葡萄糖胺」就斷定整個複方產品的效果。應同時了解含有哪些成分、各成分含量多少，以及研究是針對單方還是複方。

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原料來自哪裡？

葡萄糖胺有從甲殼類外殼取得的產品，也有透過微生物發酵製成的產品。過敏反應主要是針對甲殼類肉中的蛋白質，但無法完全排除甲殼類來源產品中的殘留蛋白質及標示品質問題。若有嚴重甲殼類過敏病史，確認是否為發酵來源並諮詢專業人士，會比較安全。可以確認產品標籤如何標示原料來源，以及製造過程如何管理蛋白質殘留的可能性。

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同時服用時需注意的藥物與身體狀況

曾有報告指出，葡萄糖胺或軟骨素與華法林同時使用時，可能出現 INR 升高及出血風險。若正在服用華法林，不應自行開始或停用，應告知處方醫師。部分人士可能出現血糖升高，因此若患有糖尿病或正在服用降血糖藥，開始服用後應確認血糖數值，不應自行調整藥物。懷孕及哺乳期間的安全性資料不足。此外，若關節腫脹發熱、發燒、外傷後無法負重，或出現黑便、異常出血，不應只靠補充劑觀察，應接受醫療評估。

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不適很常見，但未顯示出明顯的嚴重問題

在大型試驗中，葡萄糖胺未明顯出現嚴重的安全性問題。不過，可能會出現胃灼熱、噁心、腹瀉、便秘、頭痛等不適。如果這些症狀持續或加重，應停止服用並諮詢專業人士。整體安全性良好，並不代表可以忽略特定藥物交互作用或個人身體狀況。

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今日確認的現實基準

那麼，應該確認什麼？首先要了解自己的關節疼痛是否已診斷為膝骨關節炎，還是由其他原因引起。也要確認產品是硫酸鹽、鹽酸鹽、N-乙醯葡萄糖胺、處方級結晶型，還是含軟骨素・MSM的複方產品。也不能漏看自己是否正在服用華法林或降血糖藥，是否有甲殼類過敏、懷孕或哺乳，以及是否預定接受手術。請記住，研究結果彼此存在衝突，而疼痛評分、結構變化及預防手術分別是不同的目標。判斷這種原料時，應先確認準確的鹽類、劑型、製造品質、單方或複方，以及自己目前的身體狀況，而不是只看「軟骨成分」這個名稱。

參考文獻

1. NCCIH: Glucosamine and chondroitin for osteoarthritis.
2. GAIT: glucosamine, chondroitin and combination for knee osteoarthritis.
3. Oral glucosamine for hip and knee osteoarthritis: individual patient data meta-analysis.
4. Glucosamine for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis.
5. Glucosamine-warfarin interaction: case report and pharmacovigilance review.

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本文說明了原料來源、研究範圍及服用前的注意事項。本文不能替代個人的診斷或治療，若有服用藥物或症狀持續，請諮詢醫療人員。攝取後若出現呼吸困難或意識下降等突然且嚴重的症狀，請立即尋求 119 或急診室的幫助。